我国喝酒人群份额和酒精性肝病患病率均出现上升趋势。在一些研讨中，2003-2011年间，酒精相关肝病的患病率为2.3%-6.1%，在喝酒史超越5年的重度喝酒者中，患病率中位数为4.5%。5年喝酒史的重度喝酒者其酒精相关脂肪变性的发作率≥50%，酒精相关肝炎发作率≥10%，酒精相关肝硬化发作率≥10%。酒精性肝病已成为我国最首要的缓慢肝病之一。
本文将首要论说酒精相关性肝病（ALD）的病程、临床体现、辨别确诊和办理流程。
一、ALD的病程
酒精相关性肝病（ALD）是因为长时间很多喝酒导致的肝脏疾病。初期一般体现为脂肪肝，从而可开展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，乃至发展为肝癌（图1）。
图1 酒精相关性肝病的典型病程
（90%的高危喝酒患者发作肝脂肪变性，20%的高危喝酒患者发作酒精性肝炎；3%-10%的酒精性肝炎患者发展为肝硬化）
脂肪变性能够在过量喝酒后3-7天内经过肝脏活检确诊，并且在85%-90%的高危喝酒患者（即在曩昔12个月中，女人每天喝酒超越28g，男性每天喝酒超越42g）中存在。在经活检证明的ALD患者中，各阶段患者份额为：脂肪变性患者占比27%，脂肪性肝炎患者占比24%，轻中度肝纤维化患者占比27%，肝硬化患者占比26%。
二、临床体现和辨别确诊
ALD的临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；跟着病况加剧，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体现。
鉴于在病程前期没有肝病症状，应根据反常肝脏生化检测或印象学成果，以及高危险喝酒史来置疑确诊。
可运用AUDIT酒精运用妨碍测验（表1）来评价患者是否酗酒。60岁以下男性AUDIT评分≥8，女人、青少年和60岁以上男性的AUDIT评分≥4，标明存在喝酒危险，若评分≥20高度提示酒精运用妨碍。
表1 AUDIT酒精运用妨碍测验
注：一杯酒相当于12盎司的啤酒，5盎司的葡萄酒，或1.5盎司的烈性酒（1盎司≈28.35克）。每个问题的分数加起来核算总分。
ALD患者血清AST/ALT比值一般大于2，其原因或许包含：（1）很多喝酒者肝脏维生素B6缺少导致ALT活性下降；（2）酒精可导致线粒体损害，AST存在于肝细胞的细胞质和线粒体中，线粒体损害后AST可释放入血，而ALT仅存在于细胞质中。可是，不管其病因是什么，在肝硬化患者中也能够观察到AST/ALT比率添加，这是因为肝窦细胞对AST的铲除才能下降。此外，相较于ALT（半衰期为36个小时），AST（半衰期为18个小时）可更快被铲除，所以AST/ALT在短期戒酒后可稳步下降，因而AST/ALT＞2的比率仅可在活跃喝酒和近期喝酒时作为参阅。
将AST/ALT比值与其他临床和实验室检测相结合，或许会进步ALD确诊的准确性。别的，肝豆状核变性也可体现为肝脂肪变性和AST/ALT＞2；临床上或许需求扫除肝豆状核变性的存在，特别是关于年青患者。
确诊ALD很少需求肝活检，可是当置疑本身免疫性肝炎、肝豆状核变性或药物性肝损害，且没有继续喝酒史时，或当肝脏检测成果继续反常时（虽然已长时间戒酒），或许有必要进行肝脏活检。
三、办理流程
门诊评价和办理疑似酒精运用妨碍和ALD患者的流程如图2所示。
图2 ALD患者办理流程（供参阅）
戒酒戒酒是办理ALD的要害医治方针，可进步代偿性或失代偿性肝病患者的长时间存活率。
现在，美国食品药品办理局（FDA）同意用于长时间医治酒精运用妨碍的药物为纳曲酮、双硫仑和阿坎酸（表2）。但很少有临床实验研讨这些药物对晚期肝病患者兼并酒精运用妨碍的有效性。但上述药物均没有在ALD患者中得到充沛的研讨，所以在惯例临床实践中很少运用这些药物医治ALD患者。
表2 酒精运用妨碍兼并肝病患者的药物医治
注：a：关于高危患者（即既往惊厥发作者或屡次戒酒者），不管症状怎么，均可考虑运用初始剂量。b：当患者症状细微时，考虑逐步减量。c：若体重＜60 kg，阿坎酸的引荐剂量为每日4次、每次333 mg。d：对巴氯芬效果的研讨成果纷歧。
在ALD兼并肝硬化患者的医治随机双盲安慰剂对照实验中，巴氯芬是仅有一种得到正式研讨的药物。在承受巴氯芬医治的患者中，71%的患者完成并保持了戒酒，相比之下，承受安慰剂医治的患者有29%完成了戒酒，且没有观察到与该药物相关的副作用。虽然本研讨中的大多数患者患有失代偿性肝病（Child-Pugh B级和C级），但肝性脑病患者被扫除在外。而γ-氨基丁酸（GABA）激动剂，如巴氯芬和托吡酯，可引起或加剧肝性脑病，肝性脑病患者应慎用。此外，一项药物流行病学研讨比较了巴氯芬与其他经同意的酒精运用妨碍医治药物，成果显现服用巴氯芬的患者死亡率和入院危险与剂量相关。
参阅文献：
[1] Prof Shiv K Sarin, Prof Manoj Kumar, Mohammed Eslam, et al. Liver diseases in the Asia-Pacific region: a Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission [J]. Lancet Gastroenterol Hepatol. December 14, 2019. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30342-5
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[3] Douglas A Simonetto, Vijay H Shah, Patrick S Kamath. Outpatient management of alcohol-related liver disease. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; 5: 485–93.
[4] 肖慧娟 (译) ,齐玉梅 韩涛 (审). 《2019年欧洲临床养分和代谢学会攻略：肝病临床养分》摘译. 临床肝胆病杂志.2019.35(5):968-972.
