文|菠萝
（一）
肺癌是我国的榜首大癌种，现在不管发患者数仍是逝世人数都是排在榜首。
好消息是，跟着靶向疗法和免疫疗法的呈现，晚期肺癌的医治作用现已有了日新月异的开展。在许多肺癌亚型中，晚期患者的5年生存率现已从不到4%，前进到了20%左右。
但菠萝觉得，比医治前沿还重要的，是肺癌的筛查。
面临任何癌症，前期的医治作用都远比晚期好。肺癌也不破例。不管4期肺癌医治获得多大前进，比起前期肺癌超越90%的临床治愈率，也是望尘莫及的。
早发现肿瘤的价值，不只在于能大幅前进治愈率，并且还能省许多钱，明显下降经济毒性。关于我国广阔老百姓而言，了解有用的筛查办法，尽或许的防止晚期癌症发作，才是性价比最高的挑选。
今日，我们就聊聊肺癌究竟怎样筛。
（二）
悲天悯人肺癌筛查，最重要的问题，便是究竟应该用什么办法筛?
其实答案很简单，现在被权威机构引荐的肺癌筛查办法只要一种：低剂量CT，一年一次！
我们会发现，假如查找“肺癌筛查”，网上会有各式各样的肺癌筛查套餐，运用的办法也是多种多样。既有 X 光胸片查看、血清肿瘤符号物这样惯例体检项目，也有PET-CT、基因检测这样的巨大上项目。
但我们必定要知道，这些筛查办法不管价格怎么，因为不同的原因，作用都不如低剂量CT，并不是好的挑选。
X 光胸片
尽管操作简洁，但这项查看的首要缺点是导致简单漏诊，不合适前期肿瘤筛查。比方，它很难发现＜ 5 mm 的细小肿瘤，对非钙化小结节不活络，存在检测死角，关于肺部某些方位肿瘤无法检测，等等。
血清肿瘤符号物
特异性和活络性都不高，用于筛查的时分假阴性（有癌症没查出来）和假阳性（没有癌症被查出有）都很明显，作用欠安。
因而，以上两种无法作为肺癌筛查的规范手法，只能作为惯例体检的一项。假如没发现问题，并不代表真实没有肺癌。反之，假如发现有问题，也不能确认，还需求用CT等手法来核实。
假如廉价的不可，为啥很贵重，那看起来很巨大上的查看办法呢？
PET-CT
这种查看十分贵，至少好几千，乃至上万，用于前期癌症筛查，作用并不好，有或许会呈现误诊，尤其是假阳性。它的技能特性，决议了它检测晚期癌症更好用。总归便是，用于前期筛查性价比低。
你或许会说：“我不差钱，也不介意被误诊，便是怕癌症，那做做总没啥害处吧？”
还真有害处！PET-CT并不是无害的，它有一个明显的危险，便是辐射！
不管PET仍是CT都是带电离辐射的，自身便是“致癌危险”，而PET-CT是二者的结合体，辐射量也是叠加的。一般来说，做一次PET-CT的辐射量均匀是25毫西弗（mSV），相当于晒了7~10年的太阳。（想了解更多原理常识，请读PET-CT：是个好技能，但别拿来搞癌症筛查！）
所以，在正规医院，这项技能一般是用于癌症的确诊和对医治作用（包含复发或搬运）的监控。关于这些患者而言，PET-CT利大于弊，因为清晰癌症方位，了解是否复发，才是燃眉之急，权衡之下，可以献身遭到一些辐射的危险。
但没有一个负责任的医师，会平白无故让健康人去做PET-CT。因为有其它危险小得多的筛查手法，盲目用PET-CT做群众癌症筛查，危险远大于收益。
因而，全世界没有一点国家的权威机构，引荐用PET-CT来做任何癌症的早筛。但现在网上有许多商家的营销文，把它包装成为有百利而无一害的“高端体检”，我们千万当心，别被忽悠了。
（三）
低剂量螺旋CT，是现在性价比最高的肺癌筛查办法。
低剂量螺旋CT，望文生义，便是剂量比较低的CT。
关于肺癌而言，用CT筛查比较活络，作用远比X光胸片好。可是惯例 CT 的辐射较大，且费用贵重，不太合适推行给大规模人群做筛查。直到20 世纪 90 时代，低剂量螺旋CT （LDCT）应运而生，才真实带来了改动。
图片来源于网络
低剂量 CT 较惯例 CT 的辐射剂量下降了 75%～90%，查看费用也更低，一起，它克服了 X 光胸片的一些缺点，包含能发现几毫米的细小病灶，也能发现方位很刁钻的肿瘤。
但专家引荐低剂量CT做筛查，最重要的原因，不是理论上它有用，而是实验数据证明它有用！
美国的计算显现，低剂量CT查出的癌症中，前期肺癌占到了85%，许多人是肯定没症状的。一起，筛查出的肺癌患者总的10年生存率高达80%；若能及时手术，总10年生存率更是高达92%。
2011年，美国国家肺癌筛查实验(National Lung Screening Trial)的随机对照研讨成果显现，与拍X光胸片比较，选用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌逝世率下降20%。
这些数据都证明，用低剂量CT筛查肺癌高危人群，能在高危人群中能发现更多的前期可切除肺癌，下降晚期肺癌逝世率。
那问题来了，假如低剂量CT做筛查这么有用，为啥其他高危癌症，比方肝癌，胃癌，胰腺癌，不能用它来筛查呢？
因为肺部和其它安排器官结构不同，肺部含气量多、密度较低，因而低剂量的CT就能构成满足的图画。
人体其它安排愈加细密，呈现小的肿瘤，低剂量CT就有点力不从心了，需求其他技能手法。
（四）
那什么人应该做肺癌筛查？
不是20来岁，从来不抽烟的小姑娘，而是“高危人群“。
谁是高危人群呢？我国和美国攻略界说略有不同，国内现在的干流界说是：
1. 年纪40以上。
2. 至少有以下一项危险要素：
吸烟≥20包年，戒烟时刻
工作或环境中触摸各种致癌要素（比方石棉、铍、铀、氡等触摸者）
有恶性肿瘤病史或肺癌宗族史；
有缓慢阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
3. 考虑室表里空气污染，包含长时间触摸二手烟、烹饪油烟以及空气污染等要素。
第3点是中美之间比较大的差异。
和世界上其他国家不同，我国有很多不吸烟的人，尤其是女人得肺癌，十分古怪。现在以为这和各种室表里空气污染有关，我国是全球二手烟最严峻的国家，有超越7亿人被二手烟损害。
因而，即便彻底不吸烟，40岁以上的成年人也应该自我评价一下危险，看是否需求筛查。
值得一提的是，因为肺癌发作均匀需求15~20年，因而即便是曾经长时间触摸了危险要素（比方二手烟），最近有好转，那也需求留意。
假如的确不是高危人群，但个人很想做筛查，可以么？
从纯科学视点，高危人群筛查价值最高，但癌症筛查归根究竟是个人挑选问题，我们知道筛查的收益和危险就好。非高危人群假如非要筛肺癌，可优先考虑下降频率，比方2-3年一次，而不是每年一次。究竟低剂量CT仍是有辐射，别的也需求花钱。
癌症筛查，便是平衡危险和收益，每个人应该经过你自己的需求做决议。
（五）
展望未来的话，有两个方向值得等待。
榜首是人工智能辅佐医师对筛查成果判别。现在筛出肺部结节，尤其是毛玻璃结节今后，究竟是良性仍是恶性的判别彻底依托医师经历，因为水平纷歧，简单发生误判。本质上而言，印象的判别是个图画识别问题，计算机彻底有或许成为医师的好帮手，一起做出更精确的定见。
第二是无创、无辐射的筛查办法呈现。未来有或许运用“液体活检筛查”，也便是用痰液，唾液或许血液来进行骤变基因检测，一起结合其它目标，来判别一个人患肺癌的危险。这样操作会更便利，更安全，也有更多人可以直接进行筛查。但这还在研讨阶段，现在引荐还太早。
总归，我们记住，现在做肺癌筛查，就两个要点：
高危人群，引荐一年筛查一次！
官方仅有引荐办法，是低剂量CT！
那么，筛出肺部结节怎样办呢？我们下次渐渐聊。
参考文献：
1. ReducedLung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New EnglandJournal of Medicine. 365 (5): 395–409.
2. 《肺癌筛查与办理我国专家一致》,世界呼吸杂志.2019,39(21):1604-1615.
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