肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，Mp）是一种临床常见的病原微生物，是儿童呼吸道感染的重要病原之一，在各个年龄组均可致病。
Mp 是儿童社区取得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原体，可占儿童 CAP 的 10～30%[1]，Mp 流行时所占份额甚至会进一步添加[2]。
现在以为，Mp 的致病机制是通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮形成直接损害，部分病例可能会通过免疫机制引起重症肺炎及其他体系损害。
病例呈现
住院通过：患儿 5 岁，女，以「咳嗽 7 天」为主诉入院。
入院时查体：
体温：36.5 ℃；
脉息：110 次/分；
呼吸：23 次/分；
神志清楚，精力一般，双侧瞳孔等大等圆，对光反射活络，全身无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，面色无发绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音对称，双肺可闻及少量中湿啰音，心率 110 次/分，律齐，心音有カ，心前区未闻及显着杂音，腹软，未见胃肠型及活动波，肝脾肋下未及。肠鸣音正常，四肢未稍温，毛细血管充盈时刻小于 3 秒，四肢肌力肌张力对称正常。手足、臀部未见疱疹。
辅佐查看：
2019-11-07 门诊检测血常规：白细胞计数 14.4 × 10^9/L，中性粒细胞百分比 34.1%，血红蛋白 139 g/L，血小板计数 379 × 10^9/L，C-反响蛋白 4.2 mg/L。胸片提示：右侧肺炎。
2019-11-08 入院后检测血常规：白细胞计数 9.49 x 10^9/L，血小板计数 419 x 10^9/L，中性粒细胞百分比 45.700%，血红蛋自 132 g/L，C-反响蛋白 3.10 mg/L。生化全套：大致正常。
病原学检测：血培育：未见细菌成长。呼吸道病原体 IgM 九联检：均阴性。肺炎支原体总抗体 1:40（阴性）。13 种呼吸道病原体多重检测（ResP13，宁波海尔施基因科技）：肺炎支原体-DNA 阳性，余阴性。
医治通过：
患儿因重复咳嗽 7 天来我院就诊，查体可见肺部湿罗音，门诊考虑社区取得性肺炎，予以头孢噻肟医治。
收治入院后完善相关查看，血常规提示白细胞升高，胸片显现右侧肺炎，肺炎支原体抗体检测为阴性（肺炎支原体抗体 1:40，≥ 1:160 为阳性），13 种呼吸道病原体多重检测（ResP13）提示肺炎支原体阳性，终究临床确诊考虑为肺炎支原体导致的支气管肺炎，调整抗生素为阿奇霉素，一起予以祛痰雾化、补液等对症支撑医治。
医治后患儿症状逐步好转，查体肺部啰音消失，复查胸片提示：肺炎吸收散失期，复查血常规白细胞、CRP 康复正常规模，复查肺炎支原体总抗体显着增高（1:1,280），契合肺炎支原体感染确诊。患儿病况好转后予以处理出院，医嘱持续服用阿奇霉素至足阶段。
病例解读
分子确诊与血清学联合确诊现已逐步成为的 Mp 感染确诊的首要战略[3]。
血清学检测是以往 Mp 确诊的首要办法，最重要的包括 IgG 和 IgM 两种，通常在感染后 1 周可以测到肺炎支原体抗体，3~6 周抗体滴度到达顶峰，然后开端下降，因此在急性期检测时活络度存在缺点，一起有必定的滞后性，不能用来评价抗感染医治作用。
急性期 IgG 抗体的阳性率小于 50%，康复期 IgG 抗体阳性率可以到达 82%。在儿童患者中，急性期 IgM 抗体的灵敏性仅为 31.8%，但使用急性期和康复期双份血清检测时，IgM 抗体的灵敏功能添加到 88.6%[4]。独自一次的血清学检测存在漏诊的危险，康复期与急性期比较抗体滴度升高 4 倍或以上有确诊含义。
跟着技能的开展，分子确诊技能在 Mp 确诊上的使用也渐渐变得多。与血清学检测比较较，分子确诊有检测速度快，活络性、特异性更高，可一起检测更多病原等长处。多种检测的新办法联合使用能大大的提高检测的灵敏性及特异性，但当呈现不同检测成果不符时，需求进一步联络临床，依据患者的临床症状结合实验室检测成果，做出正确的确诊。
本病例即为血清学检测与分子确诊联合确诊 Mp 感染的典型病例，该病例血清学检测表现为典型的急性期 Mp 抗体检测阴性，但在康复期抗体滴度显着增高（32 倍），而根据核酸检测的、可对 11 种常见呼吸道病原进行筛查的分子确诊办法 ResP13 在急性期就现已检测出 Mp 阳性，结合患儿临床表现和血常规、胸片，即可确诊肺炎支原体导致的支气管肺炎，而后续复查的血清学检测也进一步验证了确诊的正确性。
表 1：肺炎支原体感染时病原学与血清学联合确诊时解读办法
参考文献向上滑动阅读
[1] 柯莉芹, 王凤美, 李银洁, 罗运春. 儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征 [J]. 我国当代儿科杂志,2013,15(01):33-36.
[2] Chiang WC, Teoh OH, Chong CY, Goh A, Tang JP, Chay OM.Epidemiology, clinical characteristics and antimicrobial resistancepatterns of community-acquired pneumonia in 1702 hospitalizedchildren in Singapore[J].Respirology, 2007, 12 (2) :254-261.
[3]中华医学会儿科学分会临床查验学组. 儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室确诊我国专家一致[J]. 中华查验医学杂志, 2019, 42(7):507-513.
[4] 陈宏斌. 非典型病原体的实验室检测新技能及临床使用远景 [C]. 我国药理学会化疗药理专业委员会、北京药理学会抗感染药理专业委员会. 第十届全国化疗药理暨抗感染药理顶峰论坛资料汇编. 我国药理学会化疗药理专业委员会、北京药理学会抗感染药理专业委员会: 我国药理学会,2010:197-198.
病例来历：福建省福州儿童医院呼吸内科 刘婷
题图来历：图虫构思
责编：章文婷
