第234篇原创文章
“过为己甚”——今天份心灵鸡汤。
继上星期的论题后，咱们持续聊维生素D。这次，关于成人维生素D弥补。
一段时间以来，我身边许多朋友都在自己给自己很多弥补维生素D，每天弥补2000~5000 IU的大有人在，其间还有一些是医疗界的朋友们。
鉴于维生素D其实是一种激素，在人体内发挥的成效绝不止是给钙“鼓劲加油”这点儿事儿，个人层面上，我对大剂量弥补维生素D仍是持保留意见的，尽管现代人的确很简单发生维生素D缺少。
现代人为什么简单缺少维生素D呢？原因很简单：户外活动太少+防晒太充沛+紫外线着重不一定够（比方严峻雾霾的气候~）。
但是，简单缺少≠盲目很多弥补，凡事都怕过为己甚。
最新上线的JAMA（《美国医学会杂志》）宣布了一篇来自加拿大卡尔加里大学（University of Calgary）骨关节健康研讨所的、有关维生素D弥补的研讨，给咱们敲了一记警钟：将维生素D用于骨质疏松的防备（而不是医治）时，弥补量过大，不只不能防备骨质疏松，反而导致骨矿物质丢失加剧、导致骨密度下降。
我的天！
咱们来看看研讨里发生了什么？
研讨时长：3年
研讨办法：双盲随机实验
研讨目标：55-70岁成人，确认没有骨质疏松症；
研讨人数：311人
研讨分组：依据每日弥补维生素D3的剂量分为3组：400 IU/天、4000 IU/天、10000 IU/天（IU为维生素D的国际单位）
为了防止钙摄入量关于研讨的搅扰，研讨人员特意给每日钙摄入量低于1200毫克的受试者额定弥补了钙剂。为了防止呈现维生素D中毒，研讨人员还定时监测血钙、肌酐、搜集回访时的24小时尿样……
受试者别离要在第0、6、12、24、36个月的时分参加回访和相关数据的收集测验，并对生活方式的改变、疾病状况、意外事件等做更新记载。韶光飞逝，一晃3年……已然补了，必定不白补，复查血清25-羟基维生素D，除了日弥补剂量400 IU的组，剩下两组大剂量弥补的朋友们体内的维生素D水平果然都提高了。理论上，骨矿物质密度应当大快人心才是。
但是，对受试者前臂桡骨和小腿胫骨用高分辨率CT测容积骨密度的成果令人大跌眼镜：补了半响，不只没能阻挠骨质丢失，反而让骨密度下降了！并且，补得越多，骨矿物质丢失越多（研讨者以骨骼中首要的矿物质——羟基磷灰石作为测量值），也就是说，每天弥补10000 IU的人们，丢失量是最大的，400 IU的是最少的，4000 IU的居中。不管胫骨仍是桡骨，都未能幸免……
扎心啊~
就安全性而言，每天弥补10000 IU的人群，有不少人呈现了高尿钙症和高钙血症。别的，服用维生素D的一同弥补钙剂的受试者，呈现高尿钙症和高钙血症的几率是最高的，即便是只弥补400 IU维生素D，只需补钙了，仍然有17%的人呈现过至少一次的高尿钙症。所以，研讨人员给了爱心提示：假如你一同很多弥补钙剂和维生素D，最好定时监测评价你的钙代谢状况。
为何越补越疏松？
或许原因：大剂量弥补维生素D（没有一同补钙的前提下），会增减活性维生素D代谢物骨化三醇的水平，骨化三醇可以影响破骨细胞的组成和分解。一同，高剂量维生素D还会按捺甲状旁腺激素PTH的排泄，然后削减经PTH介导的骨构成。
还能愉快地弥补维生素D吗？
研讨团队很客观地指出：尽管研讨得到的成果与咱们所预期的相反，但，因为受试目标并非现已呈现骨质疏松的患者，因而并不能就此结论“弥补维生素D会对骨骼健康有晦气影响”。
只能说，关于还没有呈现骨质疏松的健康成人，很多弥补维生素D或许并没有什么本质效益，甚至有或许发生负面影响。
因而，假如存在维生素D缺少，主张仍是依照安全的医治剂量弥补。而，假如并不存在维生素D缺少，仅仅为了骨骼健康而进行防备性的弥补，依照引荐剂量弥补，会是更为正确的做法。
维生素D安全弥补剂量是多少？
依据2013版《我国居民膳食养分素参阅摄入量》主张：
18-64岁成人（包含孕期及哺乳期）：引荐摄入量为 400 IU/天（10 微克/天）
65岁及以上老年人：引荐摄入量为 600 IU/天（15微克/天）
维生素D的可耐受最高摄入量为 2000 IU/天（50微克/天）
依据《我国原发性骨质疏松症治疗攻略2017》：
维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800～1200 IU/d
临床运用维生素D制剂时应留意个体差异和安全性，定时监测血钙和尿钙浓度
不引荐运用活性维生素D纠正维生素D缺少，不主张1年单次较大剂量进行一般维生素D的弥补。
至于挑选怎样的维生素D，请在医师指导下，就别自行决定了。
—— 全文终 ——
（文顶用图来自网络）
喜爱就点点“在看”~
遂谦碎碎念
高钙食物+晒太阳+合理运动=健康骨骼
小屋主人简介
刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业养分师（APD），我国养分学会认证注册养分师，澳洲DAA及我国养分学会会员，悉尼大学临床养分学硕士研讨生（MND），一同持有美国波士顿大学医学院儿科养分研讨生课程证书，临床养分师，科普工作者，我国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康办理协会养分办理专家委员会委员。《Krause养分治疗学》等译本的翻译委员，很多杂志及媒体养分专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂食7堂课 离别焦虑从食育开端》一书。十年面临临床老幼孕产病患，确定未病防治和心思支撑，是医者协助和疗愈的方向——科普之路，咱们一同尽力。
个人微信大众号渠道：Liu_suiqian
参阅文献：
Lauren A. Burt LA, et al., (2019). Effect of high-dose vitamin D supplementation on volumetric bone density and bone strength. JAMA, 10.1001/jama.2019.11889.
《我国居民膳食养分素参阅摄入量》， Retrieved Aug 28, 2019, from https://soc.org/drpostand/
原发性骨质疏松症治疗攻略（2017），《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》，2017年9月第10卷第5期
