作者丨挣脱桎梏的囚犯
丨为何国外打针青霉素不需求皮试，而我国却需求？
“运用青霉素之前只要国内做皮试，国外不做”这个传言在国内广泛撒播已久，却并非现实。
风趣的是，关于这个问题的答案，撒播最广的说法是“由于国外的生产工艺好，药品纯度高，过敏发作率低，因而运用前不需求做皮试；国内药品纯度低，过敏发作率高，因而需求做皮试”，则是流言。
现实上，国外人群中青霉素过敏率跟国内并没有根本性差异，国外也进行青霉素皮试。只不过与国内比较，青霉素皮试的意图、指证和办法都有显着不同。
丨国内的青霉素皮试
现在国内的医疗标准规则，运用青霉素前都有必要有必要进行皮试。
比方，2017年发布的《青霉素皮肤实验专家一致》对此做了具体阐明：
青霉素皮试的意图，国内是从需求运用青霉素者中找出有或许过敏的人，不给他们运用青霉素，以防止发作包含可致死的过敏性休克在内的速发型过敏反响。
上述“一致”是这样说的：
“青霉素皮试是现在猜测青霉素速发型过敏反响最为方便、灵敏和经济的办法。科学、标准的青霉素皮试对成人、儿童过敏性休克等过敏反响有杰出的猜测效果，其阴性猜测值可达97%～99%，即皮试阴性患者仅 1%～3%或许发作速发型过敏反响，可有用下降患者发作过敏性休克等严峻威胁生命的的危险。”
青霉素皮试的指证，即哪些人需求做青霉素皮试呢？
一切需求运用青霉素的人运用前都应该进行皮试。
上述“一致”如是说：
“青霉素皮试习惯证及其临床价值
《中华人民共和国药典临床用药须知》规则，患者在运用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤实验。因而，不管成人或儿童，不管口服、静滴或肌注等不同给药途径，运用青霉素类药物前均应进行皮试。
停药72 h以上，应从头皮试。”
青霉素皮试的办法，运用青霉素之前，一般由护理依照规则将要给患者运用的青霉素G打针剂稀释制备皮试试剂，然后在前臂曲侧皮肤进行皮内打针，构成一个直径约2~3毫米的皮丘（小水泡）。
20分钟后依据皮丘部位的反响来判别是否过敏（阳性或许阴性）。
也便是说，国内的青霉素皮试针对一切需求运用后青霉素的人，意图是找出或许的过敏者，不给他们运用青霉素，然后防止发作过敏，终极意图是寻求安全。
青霉素皮试的忌讳症，在有严峻（青霉素）过敏史的人，即便皮试也有或许发作严峻过敏反响，因而被列为皮试忌讳。
丨国外的青霉素皮试
青霉素皮试的意图，从有青霉素过敏史者中找出实际上并不过敏，能够运用青霉素的人。
这是由于，以美国为例，尽管人群中有10%的人自我陈述青霉素过敏。可是，研讨发现，这些人中的80~90%假如真运用青霉素进行医治，却只要5~10%发作实在的青霉素过敏。
而咱们知道，由于青霉素类抗生素针对的是细菌的细胞壁，而动物细胞是没有细胞壁的。因而，青霉素是一种副效果最小的安全高效的抗生素。
当然，青霉素的优势还不仅限于此，因而，包含青霉素在内的β内酰胺类抗生素是世界上运用最广泛，副效果最小的抗生素。
一旦青霉素过敏，那么β内酰胺类抗生素的运用都受到约束（存在穿插过敏的或许），不得不运用价格更贵重、毒副效果更大的其他抗生素，也就更简单促进耐药菌的发作和延伸，大大增加了健康、社会和经济本钱。
因而，国外一直对青霉素青睐有加，是抗生素运用的首选种类。
重要的是，研讨发现，被戴上青霉素过敏标签者中的很多人，实际上并不真实过敏，而是把运用青霉素发作的一些不良反响符号成了过敏（国内相同普遍存在这个问题）；另一方面，即便是真实对青霉素过敏的人，跟着时刻的推移，引起过敏反响的特异性IgE抗体也会消失，变得不再过敏。比方，通过10年后，约80%的过敏者变得不再过敏。
青霉素皮试的意图是从这些有青霉素过敏史的人中找出那些不是真实过敏的90%，从头给予他们从头运用青霉素的时机。
青霉素皮试的指证，也就很清晰了，有青霉素过敏史，而依据状况医师以为有运用青霉素的指证，或许患者自己有运用青霉素志愿的人。
青霉素皮试的办法， 要繁琐杂乱的多。
以美国为例，接诊医师在细心问询患者青霉素过敏史，以为需求进行青霉素皮试时，会转诊给专门进行过敏检测的专家或通过专门练习的医师进行皮试。
皮试运用的试剂包含四种：
一种专门作青霉素皮试用的商业试剂苄基青霉素聚赖氨酸（产品名Pre-Pen，2009年公国FDA同意）；
青霉素G稀释液，也是国媒青霉素过敏惯例运用的试剂；
阳性对照（组织胺打针液）和阴性对照（生理盐水）试剂。
皮试分两步进行：
第一步，穿刺或刺破实验（前臂内侧掌侧）：在前臂内侧皮试部位滴上一小滴试剂，然后用针头刺破皮肤。
别离运用上述4种试剂，别离进行测验，一式两份，至少相距2厘米。
15~20分钟后进行阅览判别成果的阴阳性。
第二步，皮内打针实验。
假如上述刺破实验确以为阳性，即判别为对青霉素过敏，则患者不能运用青霉素，也不能继续进行下一步测验。
只要刺破实验阴性的人才进行皮内打针实验。
皮内打针实验跟上述国内的打针办法相同，不同的是也是需求运用上述2种试剂各打针两个皮丘，距离最少2厘米。然后，运用阴性对照试剂进行单次皮内打针。
——国内只做一次皮内打针（尽管国内有得当地也做阴性和阳性对照测验），而国外要做两次、两排测验。
相同，20分钟后阅览判别成果。
第三步，口服应战实验。假如穿刺和皮内实验均为阴性，则口服青霉素进行应战，最终确认是否过敏。
可是，这一步并非有必要，而是可做可不做的可选项。
由于，两项皮试均阴性者，还发作过敏的极端稀有。
丨国内青霉素过敏发作率高？是由于国内青霉素杂质多？
答复这部分问题前，咱们先来看看青霉素过敏到底是对啥成分过敏。
如上所述，青霉素归于β内酰胺类抗生素，引起过敏的过敏原来自其间心环结构，即4元β-内酰胺环和5元噻唑烷环组成的双环结构。
但这些结构都不能独自引发过敏反响，有必要首要与体内的蛋白质发作共价结合，才干生成完好抗原，因而，青霉素仅仅一种半抗原。
其间，其酰胺环生成的抗原导致绝大部分（约90%）的过敏反响，因而被称为首要抗原决定簇。上述产品试剂苄基青霉素聚赖氨酸便是首要抗原决定簇的类似物，能够测验出约75~90%的青霉素过敏。
而苄青霉素+其碱性产品青霉噻唑盐)， 和酸性产品青霉吡唑酸盐组成的混合物导致约8~9%的过敏反响，被称为非必须抗原决定簇。
皮试运用的青霉素G稀释液就含有这些混合物。
该混合物尽管仅引发少量过敏反响，被称为非必须抗原决定簇，但大多数的严峻过敏反响却是由它引发。
因而，美国即便有专门的商用皮试液供给，仍需求装备青霉素G稀释液进行测验。
别的，一些半组成青霉素类的R-侧链也会引发很少部分过敏反响。
而国内撒播的“国内青霉素杂质含量高”所谓的杂质是什么？
本问答下多位答主比较一致性以为，“杂质”是青霉素分化出的“青霉噻唑盐”。
实际上，如上所述，“青霉噻唑盐”这种分化产品本来便是青霉素非必须抗原决定簇混组成分中的一种。
因而，杂质导致国内青霉素过敏发作率高的说法是一种流言。
问题是，这种说法在国内撒播多年，好像还构成了适当的“一致”，很大或许，这个流言的始作俑者或许具有适当的权威性，才干成为这种“干流”说法。
丨综上，国外也进行青霉素皮试。可是，皮试的意图和办法不同，这种差异首要在于标准制定者的动机不同，国内更重视寻求安全；国外更重视寻求更多运用青霉素带来的社会、医学（削减耐药菌）和经济效益
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