对于大多数女性，乳腺癌三个字已是让人感到心惊肉跳，但我们身边还有一些人，具有家族乳腺癌遗传倾向。据流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。
51岁的陈女士，有乳腺癌家族史。其母亲在6年前发现乳腺癌，因发现时属早期，成功度过五年生存期，目前一直在随访中。今年，陈女士在单位例行体检中，也发现乳腺多发结节，疑似乳腺癌。后医生建议其进行右乳癌改良根治术，术后病理证实为浸润性乳腺癌，目前未发现转移。
陈女士及家属担心术后复发，希望通过此次的多学科会诊评估复发风险，并寻求术后治疗方案。一起来看美中嘉和国际多学科会诊的专家会给出怎样的治疗建议？
傅深教授带领中外多学科会诊专家进行病例讨论
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情
诊断
右侧乳腺癌术后，pT1bN0M0, IA期，ECOG 1分
病情介绍
患者，女性，51岁。
既往体健，家族史：患者母亲诊断乳腺癌。
患者2019年5月，磁共振示：双乳多发结节， BI-RADS 3-4a类。2019年5月10日于外院行右乳癌改良根治术，术后病理：（右乳）浸润性乳腺癌，非特殊型，II-III级，1*1.5*0.7cm；乳头、基底切缘、皮肤及残腔均未见癌；（前哨淋巴结）0/5未见癌转移；腋窝淋巴结0/12枚，未见癌转移。IHC：Ki67 60%+, ER-, PR-, CerbB2 +++, FISH HER-2（+）。
现患者伤口恢复良好，无特殊不适主诉。
讨论时刻
讨论1
是否适合内分泌治疗？
ER是雌激素受体(Estrogen Receptor, ER)的简称，是乳腺癌生物学的标志物，可以作为乳腺癌预后评估和用药选择的重要指征。该患者乳腺癌组织内激素依赖细胞较少，＜10%，ER为阴性，不适合用内分泌治疗。
讨论2
是否用靶向治疗？
在所有乳腺癌患者中，约有20%-30%的患者会出现HER2（人类表皮生长因子受体2）阳性现象。作为原癌基因，HER2表达的是一个危险信号和因素，在没有靶向治疗药物的时候，它的状态预示了患者更容易复发以及治疗效果差等。在赫赛汀广泛应用后，her-2阳性患者的治疗效果明显改善。
该患者肿块较小，但HER2+，适合行赫赛汀靶向药物治疗，三周一次，共一年17次治疗，但单用靶向药物效果差，需要加用化疗。
讨论3
适合哪种化疗方案？
该患者ECOG评分1分，身体状况较好，且伤口愈合良好，有进行化疗的身体条件。术后病理示有高风险因素，如病理分级为II-III级，ER阴性，HER2+，需行术后辅助化疗。
适合选择经典的EC-T方案。EC-T中，E是指表阿霉素，C是环磷酰胺，T是紫杉醇类药物，一般是先打四个周期的EC，再打四个周期的T，组成完整的EC-T方案，21天一个周期。药物的具体剂量得根据体表面积计算。
化疗副反应主要包括骨髓抑制、心脏损害、恶心呕吐、脱发等，赫赛汀亦可能出现心脏副反应。
讨论4
如化疗反应大，是否有替代方案？
若使用经典EC-T方案化疗，药物反应较大，建议可行单药紫杉醇80mg/m2每周一次，共12周化疗。
美中嘉和多学科会诊专家现场看片讨论
讨论5
是否考虑放射治疗？
乳腺癌IA期，行改良根治术后，五年局部复发率极低。按照MD安德森乳腺癌临床实践指南，不需要用到局部放射治疗。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
术后需行赫赛汀靶向药物治疗一年并联合化疗，可选择EC-T方案或单药紫杉醇方案化疗；
暂不考虑内分泌治疗及局部放射治疗。
即便有乳腺癌家族史，也不用每日忧心忡忡，虽说患乳腺癌的风险高于常人，但也不是百分之百。倒是乳腺癌早筛，有必要做一做。乳腺癌如在早期发现及时治疗后，5年生存率超95%，10年生存率达80%。与其谈癌色变，不如行动起来，早筛查早治疗。
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅 深
首席放疗官
上海专家组：
李成州 影像科主任
张小建 放疗科主任
程红岩 影像科主任
Jan Nyrop 肿瘤内科主任
朴京虎 放疗科主任
广州专家组：
Matthew Callister 放疗科主任
首席医疗官
袁太泽 放疗科主任
新加坡专家组：
Ong Kong Wee 肿瘤外科主任
Daniel Tan Yat Harn 放疗科主任
Ooi Wei Seong 肿瘤内科主任
Prof Seow-Cheon 肛肠外科主任
Jonathan The 放疗科主任
David Tan 放疗科主任
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
